Minggu, 18 September 2016
DAFTAR ISIAN
DATA DASAR WARGA
DATA DASAR WARGA
NAMA : ........................................................
ALAMAT : .......................................................
RT/RW : .......................................................
ALAMAT : .......................................................
RT/RW : .......................................................
DUSUN : .......................................................
DESA : .......................................................
KEC. : ......................................................,
KAB. : .......................................................
PROPINSI : .......................................................
DESA : .......................................................
KEC. : ......................................................,
KAB. : .......................................................
PROPINSI : .......................................................
TEMPAT : .......................................................
TGL LAHIR : .......................................................
ANGGOTA KELUARGA
1. ISTRI : ........................................................
ANGGOTA KELUARGA
1. ISTRI : ........................................................
2. ANAK : ........................................................
: ..........................................................
: ..........................................................
: ..........................................................
KEPALA KELUARGA
: ..........................................................
: ..........................................................
: ..........................................................
KEPALA KELUARGA
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